Показания к применению:

• профилактика вторичного и рецидивного кариеса
• снятие гиперчувствительности дентина
• герметичное запечатывание дентинных канальцев
• обеспечение длительной стерильности дентина и пульпы (бактерицидное действие ионов меди)
• стимуляция образования вторичного дентина
• защита пульпы и дентина при пломбировании полостей,покрытии зубов коронками

Свойства:

Герметизация дентина происходит в результате последовательного нанесения жидкостей для первого и второго туширования. Герметизирующее вещество, образующееся в результате реакции указанных жидкостей, представляет собой высокомолекулярный полимер кремниевой кислоты с отложившимся в нем субмикроскопическими кристалликами фтористого кальция и фтористой меди-|| .

Эта субстанция является щелочной и исключительно плотной. Надежно защищает от всех агентов, особенно кислот, выделяющихся из цементов /в том числе из фосфатного цемента/ и оказывающих вредное воздействие на пульпу.

Благодаря ионам меди прокладка обладает долговременной, бактерицидной активностью постоянно возобновляющейся под действием кислорода.
Наличие ионов меди, дезинфицирующих дентин, и фторидов обеспечивает эффективную профилактику рецидивов кариеса и вторичного кариеса при использовании любых видов пломб, включая пломбы из искусственных материалов (например, композиты на основе метакрилатов).

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что обработка полостей дентин-герметизирующим ликвидом делает излишним применение других подкладок при всех пломбировочных материалах из искусственных материалов и обеспечивает надежную защиту пульпы.

Способы применения:

Сухую обезжиренную полость смачивают ватным тампоном, пропитанным жидкостью для первого туширования, и оставляют на 30 секунд. При этом полость осушают теплым воздухом.
Через 30 секунд таким же образом проводят туширование второй жидкостью, которую предварительно тщательно взбалтывают. После нанесения жидкости полость осушают струей теплого воздуха. Это повторное туширование является исключительно важным, так как при этом создается щелочная среда.

Обработку глубоких, очень близко расположенных к пульпе полостей рекомендуется проводить в обратной последовательности, чтобы предотвратить попадание слишком большого количества крупномолекулярного фторидного комплекса [SiF6] 2- в пульпу. В этих случаях начинают с нанесения жидкости для второго туширования. После высушивания струей воздуха полость смачивают жидкостью для первого туширования. После высушивания полости - вновь наносится жидкость для второго туширования.

В результате такой последовательности обработки фторидный комплекс еще до попадания в дентиновые канальцы измельчается вследствие выпадения в осадок высокополимерной кремниевой кислоты и слаборастворимых фторидов.

Таким же образом производится обработка культей коронки (то есть сначала обрабатывают жидкостью для второго смачивания, а затем - для первого).

Противопоказания и побочные действия: не имеются

А. Кнаппвост

профессор университета, доктор физико-химических и медицинских наук, Институт физической химии с отделом "Биофизическая химия и научные исследования в стоматологии", Гамбург, Германия

Дентин-герметизирующий ликвид. Механизмы кариесопрофилактического действия.

Механизмы кариесопрофилактического действия Дентин-герметизирующего ликвида при обработке полости или культи зуба

Эффективным средством профилактики вторичного кариеса, снятия гиперчувствительности дентина является Дентин-герметизирующий ликвид.

После препарирования и промывания полости зуба на ее стенки последовательно с интервалом 0,5-1 мин наносят жидкости №1 (фтористый силикат магния с ионами меди и кальция) и №2 (суспензия Гидроокиси кальция высокодисперсной). В результате этой исключительно простой процедуры в дентинных канальцах образуется пробка из геля кремниевой кислоты с включениями микрокристаллов фтористой меди, магния и кальция.

Субстанция, из которой состоит пробка, является тиксотропной, то есть способной восстанавливать свою структуру после механического воздействия. К тиксотропным относятся густые суспензии, гели, пасты, густые смазочные вещества.

Протяженность пробки составляет 5-10 микрон, то есть примерно на 2-3 порядка меньше длины самого канальца. На большом протяжении содержимое дентинных канальцев остается интактным.
В случае, если между дентином и пульпой сохранился лишь тонкий мостик, следует наносить сначала жидкость №2, затем жидкость №1, после этого - еще раз жидкость №2. Это позволит избежать проникновения в пульпу даже минимального количества жидкости №1, имеющей рН в области кислотных значений, а также еще не до конца разрушившихся макрокристаллов фторидов.

Основное отличие Дентин-герметизирующего ликвида от Тифенфлюорида состоит в большем содержании ионов меди. Именно благодаря ионам меди, обладающим мощным бактерицидным действием, обеспечивается стерильность эмали и дентина (а значит и пульпы) под реставрациями (табл.5).

Механизмы, лежащие в основе клинического действия Дентин-герметизирующего ликвида
 

Дополнительный бактерицидный эффект оказывают высокие концентрации ионов фтора в препарате (около 100 мг/л).

Гелеобразная субстанция, образуемая Дентин-герметизирующим ликвидом, содержит гидроксильные ионы, поэтому способствует купированию воспалительных явлений в пульпе и стимулирует образование вторичного дентина.

Как показали экспериментальные и клинические исследования, величина образующейся пробки вполне достаточна для надежной и герметичной защиты дентина и пульпы от вредных химических агентов при протравливании, нанесении адгезивов, отверждении реставрационных материалов, от физических воздействий.

Гелеобразная пробка относительно плотная, однако как тиксотропное вещество она сохраняет некоторую способность к скольжению вдоль стенок канальцев при механическом воздействии. Благодаря этому при протравливании или обработке полости зуба адгезивами пробка несколько смещается внутрь канальцев, обеспечивая проникновение наносимых материалов на достаточную глубину с полным сохранением ретенции пломбировочного материала.

Дентин-герметизирующий ликвид нетоксичен и биологически совместим с мягкими тканями. Его следует применять при восстановлении зубов с использованием любых видов реставрационных материалов, для обработки культи зуба при установлении временных и постоянных протезов (табл. 6).

Показания для применения Дентин-герметизирующего ликвида (Нормативные документы, утвержд. Советом СтАР 20 апреля 2004)

1. Лечение кариеса зубов с последующим замещением дефекта
2. Лечение гиперестезии зубов

Обеспечение стерильности дентина под реставрациями приобретает особое значение в последние годы в связи с распространением в стоматологии принципов так называемой Минимальной интервенции при формировании полостей. Однако, экономное удаление дентина, позволяющее максимально сохранить ткани зуба, увеличивает вместе с тем опасность недостаточной очистки его от бактериальных загрязнений. Совершенно очевидно, что, изолирование микробов от среды полости рта путем герметичного заполнения полости зуба реставрационным материалом не снижает существенно риска развития кариеса под пломбой.

Многие сохранившиеся колонии микроорганимов вполне могут обойтись без питательных веществ из ротовой полости, так как продуктом питания для них является сам дентин с его органическими компонентами. Об этом убедительно свидетельствуют результаты исследований Майер и соавт. Под 176 из 180 композитных пломб (без маргинальных признаков кариеса), удаленных с согласия пациентов, был обнаружен глубокий дентинный кариес. Микрофлора кариозного дентина отличалась от микробного состава зубного налета и была ближе к микрофлоре инфицированных корневых каналов с преобладанием анаэробных и факультативно анаэробных грамотрицательных палочек.

Следует отметить, что кариес был обнаружен и под амальгамовыми пломбами (отчасти у тех же пациентов), хотя и в более слабой степени.
Некоторыми авторами выдвигаются предположения, что в настоящее время имеются штаммы бактерий использующие компоненты органических полимерных материалов в качестве источника питательных веществ.

Таким образом, минимально инвазивная технология может быть действительно успешной только в сочетании с методами длительной и надежной стерилизации дентина. Как показали клинические наблюдения, исключительно перспективным в этом отношении является использование Дентин-герметизирующего ликвида.